心电图学习笔记（33）高度or 三度房室传导阻滞？

发布日期：2025-11-23 10:19    点击次数：182

知识链接：三度房室传导阻滞：P波规律出现，QRS波规律出现，但P与QRS波群无关。必须具备以下3个条件：①PR间期长短不一，存在完全性房室分离，即P波与QRS波群无关；②P波频率＜135次/分；③逸搏的RR间期≥2个PP间期，或频率足够慢（＜45次/分），P波落在应激期内而未能下传。上述的第①点是三度AVB的心电图特点，而第②③点其实就是为了与干扰性房室分离区别。干扰性房室分离我之前分享过，有兴趣可以点读书笔记（5）干扰性房室分离，简单来说，阻滞与干扰的相同点是：室上性激动不能下传心室，也就是房室分离；不同点在于：阻滞是病理性现象，室上性激动落在应激期内而不能下传；而干扰是生理性现象，是因为激动落在了绝对不应期内而不能下传。

高度房室传导阻滞：即连续的2个或2个以上P波不能下传心室。也就是，当房室间传导比率≥3：1时，称为高度房室阻滞。（注：房室传导比率：即P波数目与它下传的QRS波群数目之比，如4:3代表4个P波可以下传3个QRS波，仅有1个P波下传受阻。）

心电图特点：①房室传导比例≥3:1；②P-R间期通常固定（指的是能下传的P波与QRS波之间的PR间期）；③常伴有交接性或室性逸搏。

区别高度还是三度AVB，就是看是否有个别的P波可下传心室。如何鉴别是否有P波成功下传激动心室，其实就是看RR间期是否有提前。下面结合实例看一下。病例一：

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图1，该图诊断什么？P波规律出现，频率约89次/分，QRS波频率约59次/分，PR间期不定，那是三度AVB吗？

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图2，图1分析图，绿色圆圈提示该基础RR间期为1020ms，红色圆圈RR间期为960ms，故考虑红色箭头所指为提前出现的QRS波。因该图有一个P与QRS波有下传关系，不能下三度AVB，考虑为高度房室传导阻滞。病例二：

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图3，该图考虑什么？P波规律出现，频率约100次/分，而QRS波规律出现，心室率41次/分，PR间期不固定，考虑三度AVB。

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图4，值得一提的是，测量PP间期和RR间期要自己去测量，在有干扰或基线不稳的情况下，心电图自动识别的RR间期有误，如图所示，其实RR间期是大致相等的。病例三：

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图5，该图诊断什么？

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图6，同样，一眼看过去P波个数＞QRS波，PR间期不固定，PP间期规则，频率约105次/分，而RR间期基本规则，仅有一个QRS波提前（红色箭头处）。红色箭头所指QRS波为提前出现，且形态与其他QRS波形态不一致，结合12导联心电图，考虑为窦性夺获，其余是室性逸搏心律。房室间传导比率≥3：1，为高度房室阻滞。小总结：三度及高度房室传导阻滞：均为病理性现象，三度AVB房室传导完全阻滞；而高度AVB房室传导比率≥3:1。区别三度还是高度房室传导阻滞，就是看是否有P波可下传激动心室，心电图上测量RR间期可鉴别三度及高度AVB，若RR间期提前，提示P波偶可下传激动心室，为高度AVB。利益冲突：无 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。